Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

«Навигатор» блога

Мой блог это набор научно-популярных текстов, посвящённых проблемам пола, гендера и сексуальной ориентации. В постах нет элемента злободневности. Их можно читать выборочно, в зависимости от того, что Вас больше интересует. Хотя лучше, начать с постов 1-5, посвящённых основным понятиям. Чтобы Вам было легче ориентироваться в блоге, я сделала этот «навигатор». Все посты разделены на блоки, в рамках которых можно найти материалы по заинтересовавшей теме. По мере выкладывания новых постов их номер будет заноситься в соответствующий блок.
I. Вводная часть (посты 1-5). Здесь рассказывается для кого и о чём мой блог, даётся определение терминам пол, гендер и сексуальная ориентация,  приводятся общие сведения об интерсексуальности, трансгендерности и третьем поле.
II. Интерсексуальность и её генетические причины (посты 6 -15, 21)
В этом блоке рассказывается, как формируется пол эмбриона, описываются конкретные клинические варианты с указанием генов, дефекты в которых их вызывают.
III. Интерсексуалы в женском спорте (посты 16-20) Этот блок о том, как поиски переодетых мужчин среди участниц женских соревнований выявили спортсменок с различными формами интерсексуальности, как менялись правила их допуска к соревнованиям и какие они в настоящее время.
IV. Трансгендеры цивилизаций, допускающих небинарность  (посты 22 -27). Хиджры Индии, муше Мексики, омеггиды Панамы, фа’афафины Самоа, факалейти Тога, уникальная гендерная система народа Бугис.
V. Трансгендеры Запада (посты 28-38). В этом блоке даётся определение терминов трансгендер, транссексуал, гендерная дисфория и др.; рассказывается о медицинском взгляде на проблему и отношении к ней общества; приводятся данные о частоте трансгендеров и причинах её роста; рассматриваются варианты небинарного гендера.
VI. Трансгендерные спортсменки в женском спорте (посты 39-41).
В этом блоке рассказывается о первых трансгендерных спортсменках, правилах МОК и World Athletics, регламентирующих участие трансгендеров в женских соревнованиях, и о спорах в отношении этих правил.
VII. Научные исследования причин трансгендерности (посты 42-55). В этом блоке рассматриваются механизмы полового диморфизма мозга, в частности роль половых гормонов; приводятся данные об особенностях мозга трансгендеров, выявляемых при МРТ; рассказывается о роли генетических факторов и поисках генов связанных с трансгендерностью.
VIII. Нетрадиционная сексуальная ориентация (посты 56-.....)
IX. Научные исследования причин нетрадиционной сексуальной ориентации
(посты .....)


62. Можно ли изменить сексуальную ориентацию? Часть 1 – Предыстория

В медицинском сообществе по-прежнему сохраняется термин гомосексуализм, поэтому в данном посте он уместен и не следует его воспринимать как оскорбительный.

После отхода в двух предыдущих постах в сторону спорта, возвращаюсь к теме блока VIII (нетрадиционная сексуальная ориентация). В данном посте речь пойдёт о конверсионной терапии. Так называют различные подходы, целью которых является избавление от гомосексуальной ориентации, и желательно, её замена на гетеросексуальную. Хотя слово терапия, вызывает ассоциацию с болезнью, сразу же отмечу, что на сегодняшний день подавляющее большинство медицинских организаций, включая ВОЗ, не считает гомосексуализм болезнью. В последние годы во многих странах на законодательном уровне ведутся ожесточённые споры по поводу запрета конверсионной терапии, а в некоторых местах такие решения уже приняты. На запрете настаивают лоббисты ЛГБТ, но с этим согласны далеко не все и не во всём.  Что же и по каким причинам предлагается запретить? Начну с предыстории. 

Collapse )

46. Сравнение мозга мужчин и женщин – данные МРТ

Гендер определяется мозгом. Но есть ли какие-то особенности в строении мозга трансгендеров? В последние годы этот вопрос довольно активно изучают с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). На первый взгляд, кажется, что это очень просто сделать – надо определить участки мозга, которые отличаются у мужчин и женщин, а затем посмотреть, какому типу они больше соответствуют у трансгендеров. Однако в реальности всё оказывается намного сложней. И хотя проведены сотни исследований, но до ясного ответа пока довольно далеко.  Тем не менее, стоит рассмотреть имеющиеся результаты.  Начнём с работ, в которых сравнивали мозг мужчин и женщин. 

МРТ позволяет количественно оценить разные параметры мозга – объем, площадь, толщину, причём как всего мозга, так и его частей (серое и белое вещество, доли, извилины, таламус, гипокамп и другие структуры мозга).  Между мужским и женским мозгом были выявлены многочисленные отличия, но всё это касается только средних значений (на уровне индивидуума они неинформативны, аналогично ситуации с ростом у мужчин и женщин).  

Из большого числа опубликованных по данному вопросу работ остановлюсь на двух. Это относительно недавние статьи (2018 г. и 2019 г.) и, по сравнению с другими публикациями, в них изучено значительно большее количество людей. Эти статьи можно найти здесь:

1) https://www.researchgate.net/publication/325226589 (Sex Differences in the Adult Human Brain: Evidence from 5216 UK Biobank Participants)

Collapse )

31. Попытка изменить гендер - история John/Joan.

Подавляющее большинство людей не задумываются в отношении своего пола. Мужчины знают, что они мужчины, а женщины знают, что они женщины. Это заложено где-то в сознании или подсознании.  Над своим полом человек задумывается, когда начинает осознавать, что его пол «неправильный». Так обстоит дело у трансгендеров, но и не только у них. Именно это происходило с человеком, родившимся нормальным мальчиком, но которого в силу обстоятельств растили как девочку. В медицинском научном сообществе то, что произошло с этим человеком, известно как история Джона/Джоаны  (John/Joan).  Эта история не только трагической судьбы конкретного человека, но и научной фальсификации, остававшейся нераспознанной в течение 25 лет и повлиявшей на судьбу других пациентов.  

Collapse )

21. Интерсексуальность. Если есть желание копнуть глубже...

Теме интерсексуальности были посвящены посты 4, 6-15. Но это было научно-популярное освещение проблемы. Возможно, кто-то из читателей захочет разобраться детальнее. Этот пост для них. 

Прежде всего, советую начать с обзоров (Review), опубликованных за последние 2-3 года. Большинство из них на английском языке. Кратко об англоязычных терминах.

Intersex - этот сокращённый вариант полностью заменил интерсекс(уальность). В английском языке его применяют для обозначения, как самого феномена, так и людей с такими особенностями. Кроме этого, intersex используют и как существительное, и как прилагательное. В русском языке это невозможно - попробуйте просклонять существительное интерсекс, ну а сделать из интерсекс прилагательное ещё затруднительнее. 

Collapse )

15. Неопределяемые гениталии – выбор пола

Мальчик или девочка? Обычно это первый вопрос, который задают, узнав о рождении ребёнка. Однако ответить на него непросто, если пол младенца невозможно однозначно определить ни как мужской, ни как женский. Это, так называемые, неопределяемые гениталии. Последние встречаются не так уж и редко, в среднем  1:5000 новорождённых, а в странах, где широко распространены близкородственные браки ещё чаще - 1:2500 в Саудовской Аравии и 1:3000 в Египте. 

В течение многих лет доминировала точка зрения, что таким детям нужно как можно быстрее проводить операцию, приводящую их гениталии к виду, типичному для выбранного пола, и растить их в соответствии с этим полом. Считалось, что гендер формируется при жизни в социуме, так что в будущем никаких гендерных проблем быть не должно и будет полное принятие выбранного пола. Приоритетными при выборе пола были возможность обычной половой жизни в будущем и наличие хоть каких-то шансов на фертильность. 

Collapse )

14. Яичко и яичник в одном теле

В этом посте речь пойдёт о состоянии, которое раньше называли истинным гермафродитизмом, а теперь овотестикулярным нарушением формирования пола (ОТ-НФП). У индивидуума с ОТ-НФП имеются как яичко, так и яичник.  Отсюда и название овотестикулярное нарушение (от латинского ovum – яйцо и testis – яичко). Старая терминология, помимо истинного, включает также псевдогермафродитизм (ложный). При последнем обе гонады одинаковы (либо яички либо яичники), но они не соответствуют наружным гениталиям (об этом в постах 7-9). 

ОТ-НФП это редкое заболевание. Диагноз ОТ-НФП устанавливается при гистологическом исследовании материалов, взятых при биопсии гонад – должны быть выявлены как клеточные структуры яичника, так и яичка.

Первое, что приходит в голову для объяснения наличия и яичка и яичника, это мозаицизм или химеризм по половым хромосомам (см. пост 13). То есть в организме имеется два клеточных клона, отличающихся по набору половых хромосом, к примеру в одном клоне это ХХ, а в другом ХY.  Соответственно, в клетках ХХ включается развитие в направлении яичника, а в клетках ХY в направлении яичка. И действительно ХХ/ХY и иные варианты мозаицизма по половым хромосомам были выявлены в 33% случаев ОТ-НФП. Однако  у большинства пациентов во всех клетках один и тот же набор половых хромосом, либо женский ХХ (60%)  либо мужской ХY (7%). Следовательно, в этих случаях ОТ-НФП вызывается другими причинами. 

Collapse )

12. Женщины с мужским набором половых хромосом (синдром Свайера)

У женщин может быть мужской набор половых хромосом- ХY.  Таких ХY женщин клинически разделяют на тех, у кого синдром полной нечувствительности к андрогенам (об этом пост 7 https://eis-gen.livejournal.com/1845.html), и тех, у кого синдром Свайера (последний тема данного поста). 

Частота ХY женщин с синдромом Свайера примерно 1: 80000. Они осознают себя женщинами, то есть их гендер женский. При синдроме Свайера наружные половые органы типично женского типа, есть нормально развитые влагалище, матка и фаллопиевы трубы, однако отсутствуют нормальные яичники. Последние полностью замещены тяжами соединительной ткани (это обозначается как полный дисгенез гонад). Из-за высокого риска малигнизации эти гонады рекомендуется удалить как можно раньше. Синдром проявляется в период полового созревания, поскольку из-за отсутствия гормонов яичников, не начинаются менструации и задерживается развитие вторичных половых признаков, включая рост груди и матки. Все это, однако, благополучно разрешается с помощью гормональных препаратов, назначаемых врачом. Другая проблема этих женщин – бесплодие. Они не могут зачать ребёнка, поскольку без яичников нет и яйцеклеток. Помочь этим женщинам может только донорская яйцеклетка и современные методы репродукции. Имея нормальную матку, они могут выносить и родить ребёнка. Это отличает их от ХY женщин с синдромом полной нечувствительностью к андрогенам, у которых из-за отсутствия матки нет даже такой возможности. 

Collapse )

10. Мужчины с маткой - бездействие антимюллерова гормона

В этом посте речь пойдёт о редком варианте интерсексуальности, который в медицине обозначается как синдром персистенции Мюллеровых протоков.  Персистирующий означает сохраняющийся дольше, чем должно быть. Этот синдром характерен только для мужчин и уже само его название указывает на то, что исчезновения Мюллеровых протоков не произошло. Напомню, что на начальных этапах развития любой эмбрион независимо от пола имеет как Вольфовы протоки, так и Мюллеровы протоки, которые в процессе развития преобразуются во внутренние половые органы.  У женского плода ХХ из Мюллеровых протоков  сформируется матка, фаллопиевы трубы и верхняя часть влагалища, а Вольфовы протоки постепенно «рассасываются».  У плода ХY, наоборот, из Вольфовых протоков формируется простата и семявыводящие пути, а Мюллеров проток постепенно подвергается регрессии, правда для этого необходим антимюллеров гормон (АМГ), который продуцируется в яичках. 

Collapse )

9. Избыток андрогенов у плода ХХ

Развитие наружных гениталий по мужскому типу у плода ХY обеспечивается андрогенами. А что будет, если под таким же воздействием андрогенов окажется женский плод ХХ?  Именно такая ситуация возникает при врождённой гиперплазии надпочечников (другое название этого наследственного заболевания - адреногенитальный синдром). Однако ген, дефект которого вызывает данное заболевание, напрямую в синтезе андрогенов не участвует. Тем не менее, он приводит к усиленной продукции этих гормонов в клетках коры надпочечников. Посмотрим, почему это происходит и как это сказывается на формировании пола у плода ХХ.

В надпочечниках синтезируются три типа гормонов – альдостерон, кортизол и андрогены (тестостерон и дигидротестостерон). Начальным субстратом для всех трёх является холестерин, а затем у каждого своя цепочка превращений, обеспечиваемая соответствующими ферментами. Этот процесс в очень упрощённом виде показан на рисунке.  

Промежуточные соединения показаны серыми кружками. Ферменты обозначены зелёным цветом, за исключением  21-гидроксилазы (красный цвет).  При дефиците этого фермента «предшественники» вынуждены идти в направлении, указанном красными стрелками.
Промежуточные соединения показаны серыми кружками. Ферменты обозначены зелёным цветом, за исключением 21-гидроксилазы (красный цвет). При дефиците этого фермента «предшественники» вынуждены идти в направлении, указанном красными стрелками.
Collapse )